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원격 의료

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목차

1. 개요

원격 의료는 정보 통신 기술을 활용하여 의료 서비스를 제공하는 방식으로, 원격 의학과 혼용되어 사용되기도 한다. 미국 보건자원봉사국은 원격 의료를 예방, 증진, 치료적 의료 서비스 제공을 포함하는 광범위한 개념으로 정의하며, 미국 보건복지부는 비임상 서비스까지 포함하는 개념으로 정의한다. 원격 의료는 실시간 진료와 오프라인 진료, 스마트폰 앱을 이용한 진료 등으로 나뉘며, e헬스와 같이 포괄적인 개념으로 사용되기도 한다. 원격 의료는 실시간 상호작용, 저장 후 전송, 원격 모니터링, 모바일 헬스 등의 유형으로 분류되며, 응급 의료, 만성 질환 관리, 전문 분야 진료 등 다양한 분야에서 활용된다. 원격 의료는 접근성 향상, 비용 절감, 서비스 질 향상, 감염병 예방 등의 장점을 가지고 있으며, 기술적 한계, 법적·제도적 문제, 윤리적 문제 등의 단점도 존재한다. 한국은 의료법 등 규제로 인해 원격 의료가 제한적으로 허용되고 있으며, 일본에서도 관련 정책이 추진되고 있다.

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원격 의료
지도 정보
개요
정의원격 통신 기술을 이용하여 건강 관리 서비스를 제공하는 것
다른 이름원격 건강 관리
원격 의료
역사
초기 단계19세기 후반, 전화와 전신을 이용하여 의료 상담 제공
현대적 발전1950년대, 라디오를 이용한 의료 상담 시작
1960년대, NASA에서 우주 비행사 건강 모니터링에 사용
1970년대, 미국에서 원격 의료 프로그램 시작
21세기인터넷과 모바일 기술 발전으로 급속한 성장
만성 질환 관리, 재택 환자 관리 등에 활용 확대
분야별 응용
심폐 물리 치료원격 모니터링 및 재활 운동 지도에 활용
언어 병리학언어 장애 진단 및 치료에 활용
기타 분야정신 건강 상담
피부과 진료
만성 질환 관리
서비스 종류
실시간 상담화상 회의, 전화 상담 등
원격 모니터링생체 신호 측정 및 전송
원격 상담진료 기록, 이미지 등 정보 교환
장점
접근성 향상의료 서비스 접근이 어려운 지역 거주자에게 의료 접근성 제공
거동이 불편하거나 이동이 어려운 환자에게 편리한 의료 서비스 제공
비용 절감입원 및 이동 비용 감소
의료 기관의 운영 비용 절감 가능
환자 편의성가정에서 편리하게 의료 서비스 이용 가능
대기 시간 및 이동 시간 절약
의료 서비스 질 향상전문가 진료 접근성 향상
의료 자원 효율적 활용
단점
기술적 문제연결 불안정, 장비 고장 등
정보 보안 문제 발생 가능성
환자 부담고령층이나 기술에 익숙하지 않은 사람에게 불편 초래 가능
원격 진료에 대한 심리적 거부감
의료 과실 우려대면 진료에 비해 의료 과실 발생 가능성 증가 우려
규제 문제각 국가 및 지역별 원격 의료 관련 법규 상이
보험 적용 및 의료비 청구 문제
관련 법규 및 규제
국가별 규제각 국가별로 원격 의료 관련 규제 및 지침 존재
보험 적용원격 의료 서비스에 대한 보험 적용 범위 상이
의료 윤리환자 개인 정보 보호 및 의료 과실 문제에 대한 윤리적 고려 필요

2. 원격 의료의 정의 및 유형

원격 의료는 단순히 '원격 의학'을 넘어, 예방, 진단, 치료, 재활, 교육 등 건강 관리의 모든 영역을 포괄하는 개념이다. 모바일 협업 기술의 발전으로 의료인 간 정보 공유가 용이해졌고, 모바일 기술을 이용한 원격 환자 모니터링은 외래 진료 필요성을 줄여 의료 비용 절감에 기여한다. 또한, 원격 교육을 통해 의료 전문가 양성 및 의료 지식 공유에도 효과적이다.

원격 의료는 환자와 의료진 간의 전염병 감염 위험을 줄여준다. 특히 MRSA 감염 우려를 낮추고, 화이트 코트 신드롬[245] 환자처럼 병원을 불편해하는 환자에게 유용하다.

하지만 원격 의료에는 장비 구축 및 기술 훈련 비용, 의료진과 환자 간 소통 감소, 개인 정보 유출 위험, 진료 시간 증가, 임상 정보 접근 제한, 법적 규제 미비 등의 단점도 존재한다. 또한, 즉각적인 치료가 어려울 수 있다. 예를 들어, 박테리아 감염 환자는 항생제 피하 주사 후 반응을 관찰해야 할 수 있다.

원격 의료는 크게 세 가지 주요 범주로 구분할 수 있다.

유형설명활용 분야특징
축적 전송[246]의학 데이터(의학 영상, 생체 신호 등)를 수집하여 오프라인에서 의사나 전문의에게 전송한다.피부과, 방사선학, 병리학수신 및 발신 단말이 동시에 없어도 통신 가능하다.
원격 모니터링[247]의료진이 다양한 기술 기기를 사용하여 환자를 원격으로 모니터링한다.만성 질환(심장병, 진성 당뇨병, 천식 등)환자 만족도가 높고 경제적이다.
(실시간) 쌍방향 서비스[247]전화, 온라인 커뮤니케이션 등으로 환자와 제공자 간 실시간 상호 소통을 제공한다.환자 내력 검토, 신체 진찰, 정신 감정, 안과 검사 등직접 대면 방식과 유사하게 이루어지며, 가격이 저렴하다.



총무대신과 후생노동대신의 공동 협의회인 「원격의료 추진 방책에 관한 협의회」(총무성, 후생노동성, 경제산업성)가 2008년 7월 중간 정리[239]를 발표하여 지역 의료 충실에 기여하는 원격의료 기술 활용 방법과 추진 방책을 검토했다. 후생노동성은 의료 분야 정보화 추진에 다양한 시책을 실시하고 있으며[240], 온라인 진료 목록을 공개하고 있다[241].

2. 1. 원격 의료 vs. 원격 의학

미국 보건자원봉사국은 원격 의학을 진단 및 모니터링과 같은 원격 임상 서비스만을 의미하는 것으로 정의하고, 원격 의료는 예방적, 증진적, 치료적 의료 서비스 제공을 포함하는 더 넓은 개념으로 구분한다.[1] 원격 의료에는 행정 및 의료 제공자 교육과 같은 비임상적 활용도 포함된다.[2][171]

미국 보건복지부는 원격 의료라는 용어에 "의료 제공자 교육, 행정 회의 및 의학 연수 교육과 같은 비임상 서비스"가 포함되며, 원격 의학은 "원격 임상 서비스"를 의미한다고 명시한다.[5]

세계보건기구는 예방 의료를 포함한 모든 건강 관리 측면을 설명하기 위해 원격 의학이라는 용어를 사용한다.[6] 미국 원격 의학 협회는 원격 의료와 원격 의학이라는 용어를 혼용하여 사용하지만, 원격 의료가 때때로 활동적인 임상 치료를 포함하지 않는 원격 건강 관리에 더 광범위하게 사용된다는 점을 인정한다.[7]

2. 2. 원격 의료의 유형

원격 의료는 크게 실시간 상호작용, 저장 후 전송, 원격 모니터링, 모바일 헬스(mHealth)의 네 가지 유형으로 분류된다.[231] 각 유형은 활용 기술, 적용 분야, 장단점이 다르다.

  • 저장 후 전송 (Store-and-forward): 의료 데이터(의료 영상, 생체 신호 등)를 수집하여 의사나 전문의에게 전송하고, 나중에 오프라인으로 진단하는 방식이다.[246] 피부과, 방사선학, 병리학 등에서 활용된다.[7] 진료 기록(가급적이면 전자식)도 함께 전송되어야 한다.[246] 이 방식은 의사가 환자를 직접 진찰하지 못하고 음성/영상 정보에 의존해야 한다.[246]

  • 원격 모니터링 (Remote monitoring): 자가 모니터링 혹은 자가 테스트라고도 불리며,[247] 의료진이 다양한 기술 장치를 사용하여 환자를 원격으로 관찰하는 방식이다. 주로 만성 질환(심장병, 당뇨병, 천식 등) 관리에 사용된다.[12] 환자 만족도가 높고 비용 효율적일 수 있다.[12] 예를 들어, 가정에서 하는 야간 투석[13]과 개선된 관절 관리가 있다.[14]

  • (실시간) 쌍방향 서비스 (Real-time interactive services): 전화, 온라인 커뮤니케이션 등을 통해 환자와 의료진 간의 실시간 상호작용을 제공한다.[247] 환자 병력 검토, 신체 검사, 정신 감정, 안과 검사 등이 가능하다.[247]화상회의 장치를 이용하는 경우가 일반적이며, 이경, 청진기 등 주변기기를 연결하여 활용하기도 한다.[247] 정신과, 내과, 재활의학과, 심장외과, 소아청소년과, 산부인과, 신경과, 수술 중 병리 진단 등에서 유효하다. 최근에는 로봇을 원격 조작하는 수술도 시도되고 있다.

  • 모바일 헬스 (mHealth): 모바일 기술을 이용한 원격 환자 모니터링은 외래 환자 방문 필요성을 줄여주고, 원격 처방 검증 및 약물 투여 관리를 가능하게 하여 건강 관리 비용을 줄일 수 있다. 최근에는 스마트폰을 이용한 원격 진료 앱이 개발 및 실용화되고 있다.[242]

3. 원격 의료의 역사

원격 의료는 아주 오래전부터 존재해 왔던 개념이다. 과거 아프리카에서는 심각한 전염병이 발생했을 때 멀리 떨어진 곳에 알리기 위해 봉화를 사용했다.[11] 1900년대 초, 오스트레일리아의 외딴 지역에서는 오스트레일리아 왕립 항공 의료 서비스와 통신하기 위해 자전거 페달을 이용한 발전기로 작동하는 송수신 겸용 라디오를 사용했다.

원격진료는 환자와 의료 제공자가 실시간으로 상호 작용할 수 있는 양방향 원격 의료 서비스를 통해 가능하다.[11] 화상 회의는 환자 관리, 진단, 상담 및 모니터링 등 다양한 목적으로 널리 사용된다.[15] 화상전화는 서로 다른 위치에 있는 사용자들이 오디오-비디오 신호를 주고받아 실시간으로 통신하는 기술이다.[16] 초기에는 POTS 방식의 전화선을 통해 몇 초마다 정지 이미지를 교환하는 '이미지 전화'도 있었는데, 이는 느린 스캔 TV 시스템과 유사하다. 오늘날 화상 전화는 청각 장애인과 언어 장애인이 수화와 화상 중계 서비스를 사용하는 데 유용하며, 거동이 불편한 사람이나 멀리 떨어진 곳에 있어 원격 의료 또는 원격 교육 서비스가 필요한 사람들에게도 유용하다.

인류는 오랫동안 횃불, 광학 통신, 정전기 검출기, 무선 통신 등 다양한 수단을 통해 중요한 메시지를 전달하려 노력해 왔다. 전화와 라디오를 이용한 초기 형태의 원격 진료는 화상 통화, 분산 클라이언트/서버 애플리케이션을 활용한 진단 방법, 재택 의료를 지원하는 원격 의료 장치 등으로 발전했다.[11] 21세기에 들어 인터넷, 휴대용 기기 등 디지털 기기는 의료 및 의료 제공에 혁신적인 역할을 하고 있다.[211]

3. 1. 초기 형태

고대에는 질병 발생 정보를 전달하기 위해 연기 신호 등을 사용하였다.[212] 19세기에는 전신과 전화를 통해 의료 정보를 교환하고 상담하는 것이 가능해졌다. 미국 남북 전쟁에서는 전신을 사용하여 사상자 명단과 의료 지원을 요청하고,[214] 의료 물품을 주문했다.[215] 1879년 ''랜싯(The Lancet)''에는 의사가 전화로 어린이의 질병을 진단한 사례가 보고되면서, 불필요한 가정 방문을 줄일 수 있는 원격 환자 관리의 잠재력이 논의되었다.[211][214]

20세기 초에는 라디오를 이용한 의료 서비스가 제공되기 시작했다. 제1차 세계 대전 중 무선 통신은 알래스카와 오스트레일리아와 같은 원격 지역과의 통신에 중요한 역할을 했다.[213] 오스트레일리아 왕립 항공 의료 서비스는 원격 의료에 라디오를 도입한 초기 사례 중 하나이다.[212] 이들은 무선으로 의료 정보를 전달했으며, 베트남 전쟁 동안 무선 통신은 더욱 발전하여 헬리콥터로 의료팀을 파견하여 지원하는 데 사용되었다. 이는 원격 지역 주민들을 돌보는 데 전신, 무선 및 항공기를 사용한 항공 의료 서비스를 결합했다.[213]

3. 2. 발전 및 확산

1980년대와 1990년대에 진행되었던 원격 의료 프로젝트들은 활기를 띠었지만 주류 의료 시스템으로 진입하는 데는 실패했습니다.[212][216] 그 결과, 이 시기의 원격 의료 역사는 "성숙기"로 불리며 지속 가능한 성장의 길을 열었습니다.[211] 북미 지역의 주 정부 자금 지원이 줄어들기 시작했지만, 여러 병원들이 자체적인 원격 의료 사업을 시작했습니다.[211] NASA는 1985년 멕시코시티 지진 이후 미국 적십자사와 범미 보건 기구의 대응팀의 의료 통신을 가능하게 하기 위해 ATS-3 위성을 제공했습니다. 그 후, NASA는 개발도상국의 건강 서비스 연결성을 높이기 위해 SateLife/HealthNet 프로그램을 시작했습니다. 1997년에는 NASA가 예일대학교의 의료 정보학 및 기술 응용 컨소시엄 프로젝트를 후원했습니다.[216][227]

플로리다주 교도소에서 1980년대 후반 "원시적인" 원격 의료를 처음으로 실험했습니다.[228] 1990년대 초부터 2007년까지 오스카 W. 불팅하우스와 마이클 J. 데이비스 박사와 함께 글렌 G. 해맥은 텍사스대학교 의학지부(UTMB)에서 텍사스주 교도소의 획기적인 원격 의료 프로그램 개발을 이끌었습니다. 이 세 명의 UTMB 동문들은 2007년에 원격 의료 제공업체인 NuPhysician을 공동으로 설립했습니다.[229]

1989년 미국의 MedPhone Corporation이 심폐 소생술(심장 제세동)이 필요한 환자를 원격으로 진단하고 치료하기 위해 표준 전화선을 통해 작동하는 최초의 양방향 원격 의료 시스템을 개발하여 출시했습니다. 1년 후, 사장 겸 CEO인 S. 에릭 와흐텔의 지휘 아래 MedPhone은 이동식 셀룰러 버전인 MDPhone을 출시했습니다. 미국 내 12개 병원이 수신 및 치료 센터 역할을 했습니다.[230]

1990년대 텔레헬스의 확장이 계속됨에 따라 해양 의료 서비스(MHS)는 직업 건강 서비스 시작에 큰 부분을 차지했습니다. MHS는 태평양 트롤선에 의료 담당자를 파견하여 의사와 24시간 연락할 수 있도록 했습니다. 이를 가능하게 하는 시스템을 의료 상담 네트워크(MedNet)라고 합니다. MedNet은 실시간 음성 및 영상이 포함된 화상 채팅 시스템으로, 통화 상대편 의사가 상황을 보고 들을 수 있게 하였으며, 선박뿐 아니라 어디서든 사용할 수 있었습니다.[213] 현장 시각 정보를 제공할 수 있게 되면서 원격 환자에게 전문적인 응급 지원과 의료 서비스를 제공하여 비용과 생명을 모두 절약할 수 있게 되었습니다. 이는 가정 내 모니터링에 대한 수요를 창출했습니다. 가정 간호는 텔레헬스의 중요한 부분이 되었습니다. 의사나 간호사는 수술 전후로 전화를 걸어 환자의 상태를 확인하며, 라이프라인과 같은 회사에서는 노인에게 응급 상황 발생 시 누를 수 있는 버튼을 제공하여 자동으로 응급 구조를 요청할수 있게 하였습니다. 수술 후 퇴원한 환자의 경우, 텔레헬스를 통해 의사는 환자의 경과를 병원에 머물지 않고도 확인할 수 있습니다. 샌프란시스코의 텔레진단 시스템(TeleDiagnostic Systems)은 수면 패턴을 모니터링하는 장치를 개발하여 수면 장애 환자가 병원에 밤새 머물 필요가 없도록 했습니다.[213] 또 다른 가정용 장치로는 알츠하이머병 환자나 치매 환자에게 부착하는 '방랑자(Wanderer)'가 있는데, 이 장치는 환자가 방황할 경우 직원에게 알려 환자를 찾을 수 있도록 합니다. 이러한 모든 장치는 병원을 넘어선 의료 서비스 개선을 가능하게 하여 더 많은 사람들이 효율적으로 도움을 받을 수 있게 되었습니다.

고속 인터넷의 출현과 기존 의료 방식에서 ICT의 채택 증가는 원격의료 서비스 발전을 촉진했습니다.[231] 노트북과 휴대전화와 같은 휴대용 기기 접근성이 높아짐에 따라 원격의료가 더욱 현실적인 가능성을 갖게 되었고, 이후 산업은 건강 증진, 예방 및 교육으로 확장되었습니다.[1][171][216]

2002년, NASA의 전 외과의이자 엔지니어이자 UTMB 원격의료 프로그램 관리에도 참여했던 G. 바이런 브룩스는 텍사스주 댈러스(Dallas, Texas)에서 텔라독(Teladoc)을 공동 설립했으며, 이는 2005년 최초의 전국 규모 원격의료 제공업체로 출시되었습니다.[232]

2010년대에는 건강 및 웰니스 기기, 소프트웨어 및 통합된 IoT과 같은 스마트 홈 원격의료 기술의 통합이 산업을 가속화했습니다. 의료기관들은 자가 추적 및 클라우드 기반 기술과 혁신적인 데이터 분석 접근 방식을 점점 더 많이 채택하여 원격의료 서비스를 가속화하고 있습니다.[233]

2015년, 머시 헬스 시스템은 미주리주 체스터필드에 세계 최초의 원격의료 전문 의료 시설인 머시 버추얼(Mercy Virtual)을 개설했습니다.[234]

3. 3. 현대

2000년대에 고속 인터넷이 보급되고 노트북, 휴대전화와 같은 휴대용 기기의 접근성이 높아지면서 원격 의료 서비스가 발전했다.[231] 이후 원격 의료는 건강 증진, 예방 및 교육 분야로 확장되었다.[1][171][216] 2002년, 텍사스주 댈러스(Dallas, Texas)에서 텔라독(Teladoc)이 공동 설립되었으며, 2005년에 최초의 전국 규모 원격 의료 제공업체로 출시되었다.[232]

2010년대에는 건강 및 웰니스 기기, 소프트웨어 및 통합된 IoT과 같은 스마트 홈 원격 의료 기술이 통합되면서 산업이 가속화되었다. 의료 기관들은 자가 추적 및 클라우드 기반 기술과 혁신적인 데이터 분석 접근 방식을 점점 더 많이 채택하여 원격 의료 서비스를 발전시키고 있다.[233] 2015년, 머시 헬스 시스템은 미주리주 체스터필드에 세계 최초의 원격 의료 전문 의료 시설인 머시 버추얼(Mercy Virtual)을 개설했다.[234]

COVID-19(코로나바이러스감염증-19) 팬데믹 기간 동안 원격 의료는 크게 확대되어 의료 커뮤니케이션의 중요한 수단이 되었다.[235] 의사들이 환자를 더 인간적으로 대할 수 있도록 하며,[235] 환자의 말에 귀 기울이고 그를 토대로 진단을 내리도록 돕는다. COVID-19 팬데믹 동안 환자들이 원격 의료에 대한 높은 신뢰를 표명했다는 연구 결과가 있다.[236] 일부 연구자들은 이것이 서사 의학에서 환자의 자기 공개에 대한 취약성을 더욱 높이는 환경을 조성한다고 주장한다.[235] 이제 대학들은 의대생들이 원격 의료 커뮤니케이션 기술을 숙달하여 졸업하도록 하고 있다.[237] 전문가들은 원격 의료가 의료 서비스의 중요한 부분이 되었으며 가상 옵션이 더 많이 제공되고 있다고 말한다. 팬데믹 시대에는 원격 의료 및 기타 가상 의료 기술을 통해 "세계 보건 형평성을 크게 개선할 잠재력"이 확인되었다.[238]

4. 원격 의료의 활용 분야

원격 의료는 다양한 의료 분야에서 활용되며, 각 분야별 특성에 맞는 기술과 서비스 모델이 적용되고 있다.

원격 의료는 크게 세 가지 범주로 구분할 수 있다: ① 축적 전송[246] ② 원격 모니터링 ③ (실시간) 쌍방향 서비스[247]


  • 축적 전송 방식: 의학 데이터(의학 영상, 생체 신호 등)를 수집하여 오프라인에서 종합 진단을 내려 의사나 전문의에게 전송한다. 피부과, 방사선학, 병리학 등에서 활용된다.
  • 원격 모니터링: 전문 의료진이 다양한 기술 기기를 사용하여 환자를 원격으로 모니터링한다. 만성 질환, 심장 질환, 당뇨병, 천식 등에 활용된다.
  • 쌍방향 원격 의료 서비스: 전화 통화, 온라인 커뮤니케이션 등을 통해 환자와 제공자 간 실시간 상호 소통을 제공한다.


1989년 미국의 MedPhone 회사에서 표준 전화 회선을 통해 작동하는 최초의 쌍방향 원격 의료 시스템을 개발하여 출시하였다.

원격 의료 시스템. 튜메니의 신경 외과 연방 센터, 2013


2007년 인도인 아유르베다 의사이자 지바 아유르베다의 이사인 Partap Chauhan가 인도에 최초의 아유르베다 원격 의료 센터를 설립하였다. 텔레독[248]은 모바일 아유르베다 분야 기술자들을 지바 연구소 병원의 의사들에게 연결시켜 주기 위해 자바스크립트로 돌아가는 노키아 폰을 사용했다.

원격 간호는 환자와 간호사가 물리적으로 멀리 떨어져 있을 때 원격 통신과 정보 기술을 이용하여 간호 서비스를 제공한다.

2014년 1월, 오스트레일리아에서 멜버른 기술 전문 대학교는 호주 수유 협회와 공동으로 새어머니들을 위한 손을 쓰지 않고 모유 수유를 할 수 있는 구글 글래스 애플리케이션을 만들기 위해서 스몰 월드 소셜을 설립하였다. ‘구글 글래스 앱 평가판’ 애플리케이션으로 흔한 모유 수유에 관한 문제들(아기의 의도를 이해하는 것, 자세 등)에 관한 설명문을 읽으면서 아기를 보육할 수 있고, 혹은 안전한 구글 행아웃[250]을 통하여 수유 상담가를 부를 수 있다.

원격 트라우마 치료는 트라우마 환경에서 응급 의료 기술을 향상시키는 데 활용될 수 있다.

최근에는 스마트폰을 이용한 원격 진료를 받을 수 있는 앱이 개발·실용화되고 있다.[242]

4. 1. 응급 의료

프랑스, 스페인, 칠레, 브라질에서는 SAMU 규제 의사가 일상적인 응급 원격의료를 수행한다.[17] 항공기 및 해상 응급 상황도 파리, 리스본, 툴루즈의 SAMU 센터에서 처리한다.[17]

최근 연구에 따르면 응급 및 중환자실에서 원격의료 도입에 세 가지 주요 장벽이 있다고 밝혔다.

  • 규제적 어려움: 여러 주에 걸쳐 면허를 취득하는 어려움과 비용, 의료 과실 보호 및 여러 시설에서의 권한 부여와 관련됨
  • 재정적 장벽: 정부 지불자 및 일부 상업적 보험 회사의 수용 및 상환 부족으로 인해 투자 부담이 병원이나 의료 시스템에 전적으로 부과됨
  • 문화적 장벽: 일부 의사들이 원격의료 응용 프로그램에 대한 임상 패러다임을 적용하려는 의지나 의사가 부족하여 발생함[18]


미국에서도 응급 원격의료가 점차 수용되고 있다. 현재 TeleTriage, TeleMSE, ePPE 등 여러 방식이 시행되고 있다.

현장에서의 원격의료의 한 예로는 응급 구조대(EMS)가 사고 현장에 도착하여 심전도(EKG)를 촬영하고 병원의 의사에게 직접 전송하여 판독하는 경우이다. 따라서 즉각적인 치료와 관리가 가능하다.[19]

2022년 러시아의 우크라이나 침공 기간 동안 우크라이나 의사들을 지원하기 위해 원격 수술과 전문 지식 공유를 위한 화상 회의(예: 임시 지원)가 사용되었고 사용될 수 있다.[170]

4. 2. 만성 질환 관리

당뇨병, 고혈압, 심장 질환과 같은 만성 질환자의 건강 상태를 원격으로 모니터링하고, 자가 관리 교육 및 상담을 제공한다.[12] 혈압계를 통해 혈압, 심장 박동, 체중, 혈당, 헤모글로빈 등을 추적하고, 의료진은 이 자료를 바탕으로 매일 혹은 매주 환자의 상태를 평가하여 최적의 치료 방법을 결정한다.

혈압계


가정에서 환자를 모니터링하는 것은 혈압계와 같은 기기를 사용하여 의료진에게 정보를 전송하는, 최근 빠르게 성장하는 서비스이다. 이러한 원격 모니터링은 현재 높은 만성 질환 사망률에 초점을 맞추고 있으며, 주로 선진국에서 이용되고 있다. 개발도상국에서는 의사가 원격으로 진찰하고 환자를 치료하기 위해 기기를 사용하는 1차 원격 진단 방문 방식이 새롭게 떠오르고 있다.

4. 3. 전문 분야 진료

피부과, 정신과, 안과, 신경과, 재활의학과 등 다양한 전문 분야에서 원격 진료, 상담, 교육 등이 제공된다.

  • 원격피부과: 환자가 부재하더라도 오프라인으로 X선 사진이나 생체 신호 데이터를 활용하여 진단이 가능하다.
  • 원격정신의료: 화상회의 장치를 이용하여 실시간으로 진료가 이루어진다.
  • 원격안과: 안저 사진 등 일부 분야에서 환자 부재 시에도 오프라인 진단이 가능하다.
  • 원격신경학: 뇌졸중, 파킨슨병, 간질 등 신경계 질환 치료를 원격으로 제공한다. 파킨슨병 환자들은 지역 의사보다 원격 전문의와의 연결을 선호하며, 이동 시간 및 비용 절감 효과가 있다.[38][39][40][41]
  • 원격재활의료: 원격으로 재활 서비스를 제공하며, 신경심리학, 언어병리학, 청각학, 작업치료, 물리치료 등 다양한 분야에서 활용된다. 장애가 있거나 이동이 어려운 환자에게 유용하며, 웹캠, 화상회의, 전화선 등이 활용된다.[55][56]
  • 원격 병리 진단: 수술 중 병리 진단 등에서 활용된다.

4. 4. 기타 분야

원격 조제는 약사를 직접 만나기 어려운 지역에서 원격 통신을 통해 약 처방을 받는 것을 말한다. 이는 약물 치료 모니터링, 환자 상담, 처방약에 대한 사전 허가 및 승인, 원격 회의나 화상 회의를 통한 처방전 감시 등을 포함한다. 자동 포장 및 라벨링 시스템을 이용한 원격 약물 조제도 가능하다. 원격 조제는 소매 약국, 병원, 양로원 등에서 이루어질 수 있다. 약사 및 약국 직원 교육에도 화상 회의가 활용된다.

원격 병리(Telepathology)는 원격지에서 병리학적 검사를 수행하는 의료 행위이다. 통신 기술을 이용하여 이미지가 풍부한 병리학 데이터를 전송하여 진단, 교육 및 연구 목적으로 활용한다.[71][72] 원격병리학은 병리의사가 분석할 비디오 이미지를 선택하고 진단을 내리는 과정을 포함한다. 1986년 로널드 S. 와인스타인(Ronald S. Weinstein) 박사가 "원격병리학"이라는 용어를 만들었으며,[73] 그는 로봇 원격병리학에 관한 최초의 과학 논문을 발표하고,[74] 관련 특허를 취득했다.[75] 그는 "원격병리학의 아버지"로 알려져 있다.[76] 노르웨이에서는 에이드(Eide)와 노르드룸(Nordrum)이 1989년 최초의 지속 가능한 임상 원격병리학 서비스를 구축했다.[77] 원격병리학은 원격 조직 병리 조직 진단, 교육 및 연구 등 다양한 분야에서 활용된다.

최근에는 로봇을 원격 조작한 수술 시도도 등장했다. 또한, 스마트폰을 이용한 원격 진료를 받을 수 있는 앱이 개발·실용화되고 있다.[242]

5. 원격 의료의 장점

원격 의료는 의료 접근성 향상, 의료 비용 절감, 의료 서비스 질 향상 등 다양한 측면에서 이점을 제공한다.


  • 의료 접근성 향상: 외딴 지역이나 원거리에 거주하는 환자, 파킨슨병 환자와 같이 이동성이 제한된 환자, 농촌 지역 주민들에게 의료 서비스를 제공하여 의료 접근성을 높인다.
  • 비용 절감: 불필요한 병원 방문 감소, 의료진의 시간 및 공간 제약 극복, 의료 자원 효율적 활용을 통해 의료 비용을 절감한다.
  • 서비스 질 향상: 환자 중심의 맞춤형 건강 관리, 의료진 간의 정보 공유 및 협력 증진, 의료 교육 기회 확대를 통해 의료 서비스 질을 향상시킨다.
  • 감염병 예방: 전염병 및 기생충 전파 가능성 제거, MRSA 감염 예방, 흰 가운 증후군 환자에게 편안한 진료 환경 제공 등 감염병 예방에 기여한다. 특히 COVID-19 팬데믹 상황에서 의료 커뮤니케이션의 중요한 수단으로 활용된다.[235]


원격 의료는 모바일 협업 기술, 모바일 기술, 스마트폰 화상 통화와 같은 기술 발전을 통해 더욱 발전하고 있으며, 환자와 의료진 모두에게 편리하고 효율적인 의료 서비스를 제공하는 데 중요한 역할을 할 것으로 기대된다.

5. 1. 접근성 향상

원격 의료는 외딴 지역이나 원거리에 살고 있는 환자들에게 유익하다.[166] 직접 의사나 전문의를 만나러 멀리 갈 필요 없이 치료를 받을 수 있기 때문이다. 최근 모바일 협업 기술의 발전으로, 여러 장소에 있는 의료인들이 같은 지역에 있는 것처럼 정보를 공유하고 환자 문제에 대해 논의하는 것이 가능해졌다.[167] 모바일 기술을 이용한 원격 환자 모니터링은 외래 환자 방문 필요성을 줄여주고, 원격 처방의 검증과 약물 투여 관리를 가능하게 하여 건강 관리의 전반적인 비용을 잠재적으로 상당히 줄일 수 있다.[168] 또한, 파킨슨병 환자와 같이 이동성이 제한된 환자에게도 더 적합할 수 있다.[38]

농촌 지역 주민들은 일반적으로 의사 부족과 의료 시설 폐쇄로 인해 도시 지역 주민보다 의료 서비스 이용을 위해 더 먼 거리를 이동해야 한다.[112][113] 원격 의료는 무선 통신 기술을 이용하여 의료 전문가가 의료 상담을 수행할 수 있도록 함으로써 이러한 장벽을 제거한다. 그러나 이 과정은 양측 모두 인터넷 접근 권한과 기술에 대한 숙련도를 갖추어야 하므로, 많은 저소득층 및 농촌 지역 사회에 장벽으로 작용한다.[111][114][115][116]

원격 의료는 또한 종사자들이 해당 분야의 전문가들을 관찰하고 우수 사례를 더 쉽게 공유할 수 있도록 하여 의료 교육을 촉진할 수 있다.[169]

5. 2. 비용 절감

원격 의료는 불필요한 병원 방문을 줄여 의료 비용을 절감하는 데 기여한다. 외래 진료 및 입원 필요성을 낮추고, 의료진의 시간과 공간 제약을 극복하여 의료 자원을 효율적으로 활용할 수 있게 한다.[168] 특히 모바일 기술을 이용한 원격 환자 모니터링은 외래 환자 방문 필요성을 줄이고, 원격 처방 검증 및 약물 투여 관리를 가능하게 하여 전반적인 의료 비용을 줄일 수 있다.[168]

2011년 영국에서 실시된 원격 의료 시험 결과에 따르면, 원격 의료 모니터링을 사용하면 의료비를 획기적으로 줄일 수 있다고 보고되었다. 시험관 수정(In Vitro Fertilization, IVF)의 주기당 일반적인 비용은 약 15000USD였지만, 원격 의료를 통해 환자당 800USD로 줄었다.[163] 알래스카 연방 의료 접근 네트워크는 2001년부터 16만 건의 원격 의료 상담을 진행하여 메디케이드(Medicaid) 환자의 여행 비용만으로 850만달러를 절약했다.[164]

5. 3. 서비스 질 향상

원격 의료는 환자 중심의 의료를 실현하여 맞춤형 건강 관리를 제공하고, 환자 스스로 건강을 관리할 수 있도록 돕는다. 또한, 의료진 간의 정보 공유, 공동 진료, 교육 기회 확대를 통해 협력을 증진시킨다.[166]

최근 모바일 협업 기술의 발전으로 여러 지역에 있는 의료 전문가들이 마치 같은 장소에 있는 것처럼 정보를 공유하고 환자 문제에 대해 논의할 수 있게 되었다.[167] 모바일 기술을 통한 원격 환자 모니터링은 외래 방문의 필요성을 줄이고 원격 처방 확인 및 약물 관리 감독을 가능하게 하여 의료비용을 상당히 절감할 수 있다.[168] 파킨슨병 환자와 같이 이동성이 제한된 환자에게도 원격 의료가 더 적합할 수 있다.[38] 원격의료는 종사자들이 해당 분야의 전문가들을 관찰하고 우수 사례를 더 쉽게 공유할 수 있도록 하여 의료 교육을 촉진할 수 있다.[169]

원격의료는 환자와 의료진 간의 전염병 또는 기생충 전파 가능성을 제거할 수 있다.[144] 이는 특히 MRSA가 문제가 되는 경우 중요하다. 또한, 병원에서 불편함을 느끼는 환자들은 원격으로 더 나은 결과를 얻을 수 있는데, 예를 들어 흰 가운 증후군을 피할 수 있다.[245]

5. 4. 감염병 예방

원격 의료는 환자와 의료진 사이의 전염병이나 기생충 전파 가능성을 제거하여 감염병 예방에 기여한다.[245] 특히 MRSA와 같은 감염병이 우려되는 상황에서 유용하다. 또한, 병원에 가기 불편하거나 흰 가운 증후군이 있는 환자들에게도 도움이 된다.

COVID-19 팬데믹 동안 원격 의료는 크게 확장되어 의료 커뮤니케이션의 중요한 수단이 되었다.[235] 의사들이 환자를 더 인간적으로 대할 수 있도록 돕고, 환자의 말에 귀 기울여 진단을 내리도록 돕는다. COVID-19 팬데믹 동안 환자들은 원격 의료에 대한 높은 신뢰를 표명했다.[236]

스마트폰 화상 통화와 같은 기존 원격의료 기술은 감염 위험을 감소시키고,[144] 유행병 상황에서 질병 관리를 향상시킨다.[146]

6. 원격 의료의 단점 및 윤리적 문제

원격 의료는 여러 장점을 가지고 있지만, 몇 가지 단점과 윤리적인 문제점 역시 존재한다.

원격 통신 및 데이터 관리 장비 비용, 그리고 원격 진료를 사용할 의료인들을 위한 기술 훈련 비용이 발생한다.[183] 가상 의료는 의료 전문가와 환자 간의 인간적인 상호 소통을 줄어들게 하고, 전자 저장 매체로의 저장과 전송 과정에서 보호되어야 할 건강 정보를 위태롭게 할 위험을 수반한다.[183] 또한, 가상의 상호 작용을 통하여 환자를 판단하고 치료하는 어려움 때문에 시간적인 효율성이 떨어질 수 있다. 예를 들어, 원격 피부과 진료 상담은 최대 30분이 걸릴 수 있지만, 일반적인 피부과 상담은 15분이면 충분하다.[184]

미 해군 의료진이 휴대용 원격의료 기기를 사용하는 훈련을 받는 모습 (2006).


전송된 기록의 상태가 좋지 않거나, 영상이나 환자 진행 경과 보고서 등 관련 임상 정보들을 접할 기회가 줄어들어 의사들에게 전달 해줄 환자 케어 정보는 품질을 보장하는 데 어려움이 있다.[185]

치료를 즉시 시작할 수 없는 경우도 있다. 예를 들어, 박테리아 감염으로 고통받는 환자는 항생제 처방을 받기 전에 병원에서 항생제 피하 주사를 맞고 반응을 관찰해야 할 수 있다.[186]

미국과 다른 국가의 많은 가족과 개인은 집에 인터넷 접속이 없거나 노트북이나 스마트폰과 같은 서비스에 접근하는 데 필요한 적절한 전자 기기가 없어 형평성 문제도 제기된다.

6. 1. 기술적 한계

원격 의료는 많은 상담 및 기타 건강 상호 작용을 대체할 것으로 예상되지만, 직접 진찰하는 신체 검사를 완전히 대체할 수는 없다. 이는 특히 진단, 재활 또는 정신 건강 분야에서 더욱 그렇다.[129] 예를 들어, 호흡 곤란, 새로운 정신병 또는 급성 흉통과 같은 일부 질환은 원격 상담을 제공하지 않는 것이 제안되기도 한다.[175][176]

또한, 통신 오류의 가능성도 존재한다. 가상 의료 치료는 통신 및 데이터 관리 장비에 의존하며, 네트워크가 불안정하거나 장비가 오작동할 경우 의료 서비스 제공에 차질이 생길 수 있다.

6. 2. 법적/제도적 문제

원격 의료는 여러 장점에도 불구하고 다음과 같은 법적, 제도적 문제를 안고 있다.

  • 의료 책임 소재 불분명: 오진, 의료 사고 발생 시 책임 소재가 불분명하다. 특히, 원격 의료 과정에서 의료진의 과실 여부를 판단하기 어려울 수 있다.[129]
  • 개인 정보 보호 문제: 의료 정보 유출 및 해킹 위험이 존재한다. 원격 의료 시스템은 환자의 민감한 개인 정보를 다루므로, 보안에 취약할 경우 심각한 피해를 초래할 수 있다.[183]
  • 의료 면허 및 규제: 국가별, 지역별로 상이한 의료 면허 및 규제는 원격 의료 서비스 제공 범위를 제한한다. 특히, 국경을 넘는 원격 의료의 경우, 각 국가의 법률 및 규정을 준수해야 하는 복잡한 문제가 발생한다.[2][129]
  • 온라인 처방 문제: 온라인 처방의 안전성 확보를 위해 적절한 의료인-환자 관계 구축이 필요하다는 점이 면밀히 검토되어야 한다.[128] 2008년 미국에서는 처방전 발급 전에 대면 진료 또는 유효한 원격의료 상담을 의무화하는 라이언 하이트 법(Ryan Haight Act)이 통과되었다.[125]
  • 의료비 환급 문제: 미국의 경우, 메디케어는 전문의가 부족하거나 특정 농촌 지역에 거주하는 환자에게만 원격 의료 서비스에 대한 의료비를 환급하며, 라이브 비디오(동기식) 유형의 서비스만 환급한다.[126]


이러한 문제들은 원격 의료가 최선의 의료 관행에 완전히 통합되는 것을 막는 요인으로 작용한다.[129] 따라서 원격의료의 발전과 함께 법률, 법규 및 규정의 개선이 필요하다.

6. 3. 윤리적 문제

원격 의료는 환자와 의료진 사이의 전염병이나 기생 동물 감염 위험을 줄여준다.[245] 특히 MRSA 감염 우려가 있는 상황에서 유용하다. 또한, 화이트 코트 신드롬이 있는 환자처럼 병원에 가기 어려운 환자들에게도 도움이 된다.

하지만 원격 의료에는 윤리적인 문제도 존재한다. 비대면 진료로 인해 환자와 의사 간의 신뢰 형성이 어려워질 수 있다. 또한, 정보 격차와 디지털 소외 계층이 발생하여 정보 불균형이 심화될 수 있다. 과잉 진료나 불필요한 의료 서비스 제공과 같은 상업적 이용에 대한 우려도 존재한다.

정보에 입각한 동의와 관련된 문제도 중요하다. 원격 의료를 시작하기 전 환자의 명시적 동의가 필요한지, 아니면 원격으로만 진료가 가능한 경우 묵시적 동의로 간주할 수 있는지에 대한 논의가 필요하다. 또한, 원격 의료는 전송 오류나 보안 위반 등의 기술적 문제 발생 가능성이 있으므로, 이에 대한 대비책 마련과 함께 정보에 입각한 동의를 받는 것이 중요하다.[128][178][179]

7. 한국의 원격 의료 현황 및 정책

원격 수술은 의사가 환자와 같은 장소에 물리적으로 있지 않더라도 환자에게 수술을 할 수 있는 능력을 말하며, 원격 존재의 한 형태이다. 원격 수술은 로봇 공학, 고속 데이터 연결과 같은 최첨단 통신, 원격 촉각 기술 및 관리 정보 시스템의 요소들을 결합한다.[88] 로봇 수술 분야는 상당히 잘 확립되었지만, 이러한 로봇 대부분은 수술 현장에 있는 외과의에 의해 제어된다.

원격 수술은 외과의의 원격 근무로, 외과의와 환자 사이의 물리적 거리는 중요하지 않다. 이는 전문 외과의의 전문 지식을 환자가 지역 병원을 벗어날 필요 없이 전 세계 환자에게 제공할 수 있도록 약속한다.[88]

원격 수술은 외과의가 환자와 같은 장소에 물리적으로 있지 않은 상태에서 외과의가 제어하는 로봇 원격 조작기 시스템을 사용하여 수술 절차를 수행하는 것이다. 원격 조작자는 사용자에게 촉각 피드백을 제공할 수 있다. 원격 수술은 로봇 공학과 고속 데이터 연결의 요소를 결합한다. 중요한 제한 요인은 외과의와 환자 간의 통신 시스템의 속도, 지연 및 신뢰성이지만 대서양을 횡단하는 수술이 시연되었다.

8. 일본의 원격 의료 현황 및 정책

일본에서 원격 의료는 의료법에 의해 규제되어 왔으나, 기술 발전과 의료 수요 변화에 따라 점차 허용 범위가 넓어지고 있다. 특히 지방의 의사 부족 문제 해결과 의료 접근성 향상을 위해 원격 의료의 역할이 강조되고 있다.

1997년에는 도서 산간 벽지에서, 2003년에는 안정기에 있는 만성 질환 환자의 일부에 대해 원격 의료가 허용되었다.[239]

2008년 7월, 총무대신과 후생노동대신의 공동 협의회인 '원격의료 추진 방책에 관한 협의회'(총무성, 후생노동성, 경제산업성)가 개최되어 중간 보고서[239]가 발표되었다. 이 보고서는 지방의 의사 부족 상황을 고려하여 지역 의료 충실에 기여하는 원격의료 기술의 활용 방법과 추진 방책을 검토하고 5가지 제언을 제시했다.

후생노동성은 정보기술을 활용한 바람직한 의료 실현을 목표로 원격의료의 기반이 되는 의료 분야 정보화 추진에 대한 다양한 시책을 실시하고 있으며[240], 온라인 진료 목록을 공개하고 있다.[241]

일본 국내 원격 의료의 선구자는 인구 밀도가 낮은 지역이 많은 아사히카와 의과대학이며, 도호쿠 및 도서 지역에 대한 원격 의료를 실시하고 있다.

8. 1. 현황

일본에서 의사 간의 원격 의료는 법적으로 문제가 없었지만, 의사와 환자 간의 원격 의료는 의료법(20조)에 따라 금지되어 있었다. 그러나 최근 법 해석이 변경되어, 1997년에는 도서 산간 벽지에서, 2003년에는 안정기에 있는 만성 질환 환자의 일부에 대해 원격 의료가 가능해졌다.[239] 이러한 규제는 앞으로 완화될 방향이다.

총무대신과 후생노동대신의 공동 협의회인 「원격의료 추진 방책에 관한 협의회」(총무성, 후생노동성, 경제산업성)는 2008년 7월 중간 정리[239]를 발표했다. 이 협의회는 지방의 의사 부족 등을 고려하여 지역 의료 충실에 기여하는 원격의료 기술의 활용 방법과 그 추진 방책에 대해 검토했다.

후생노동성은 원격의료의 기반이 되는 의료 분야 정보화 추진에 대해 다양한 시책을 실시하고 있으며[240], 온라인 진료 목록을 공개하고 있다.[241]

일본 국내 원격 의료의 선구자는 인구 밀도가 낮은 지역이 많은 아사히카와 의과대학이며, 도호쿠 및 도서 지역에 대한 원격 의료를 실시하고 있다.

8. 2. 정책

일본에서는 의사와 의사 간의 원격 의료는 법적으로 문제가 없었지만, 의사와 환자 간의 원격 의료는 대면 진료를 원칙으로 하는 의료법(20조)에 따라 금지되어 있었다.[239] 최근 법 해석이 일부 변경되어 다음과 같은 변화가 있었다.

연도내용
1997년도서 산간 벽지에서 원격 의료 허용[239]
2003년안정기에 있는 만성 질환 환자의 일부에 대해 원격 의료 허용[239]



2008년 7월, 총무대신과 후생노동대신의 공동 협의회인 '원격의료 추진 방책에 관한 협의회'(총무성, 후생노동성, 경제산업성)가 개최되어 중간 보고서[239]가 발표되었다. 이 보고서는 지방의 의사 부족 상황을 고려하여 지역 의료 충실에 기여하는 원격의료 기술의 활용 방법과 추진 방책을 검토하고 5가지 제언을 제시했다.

후생노동성은 정보기술을 활용한 바람직한 의료 실현을 목표로 원격의료의 기반이 되는 의료 분야 정보화 추진에 대한 다양한 시책을 실시하고 있으며[240], 온라인 진료 목록을 공개하고 있다.[241]

이러한 규제는 앞으로 완화될 방향으로 보인다.

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